名医谈健康肾病沉默的杀手

观众朋友大家好，欢迎收看本期《名医健康大讲堂》。由于生活水平、饮食结构的改变，如今，每十人之中就有一人为肾病患者，再加上人们对该疾病的认识还存在不足，导致很多患者延误治疗，导致肾衰尿毒症的发生，最终落得人财两空的结局。为了使广大观众深入了解肾病，医院肾病内科副主任医师黄巍，他将和大家谈谈肾病的防治，希望能帮助大家及早及时的避免甚至摆脱肾病的困扰，享受健康生活！

主持人：黄主任，你好!

黄巍：主持人，你好!观众朋友们大家好！

主持人：黄主任，经常听周围的人说某某得了尿毒症，去透析或者换肾了，需要捐资救助，感觉非常可怕。黄主任，究竟是哪些疾病可以发展成为尿毒症，需要透析甚至换肾呢？

黄巍：确实，近年因患尿毒症接受透析、换肾的病人比较多，这主要得益于国家的医保政策，使许多尿毒症患者有条件接受透析换肾治疗，从而延长生命。我国尿毒症患者主要是由慢性肾脏病引起的，这类病主要包括肾炎综合征（就是大家通常所说的肾炎）和肾病综合征。

主持人：那么黄主任，得肾病的多不多？都会发展成尿毒症吗？

黄巍：我国肾脏病患病率高达10.8%，全国达1亿多人。为数众多，但是不是所有肾脏病都能发展成尿毒症，一些轻症患者还可自愈。有一些肾脏病人失治、误治最终发展成尿毒症。我市现有尿毒症接受透析的患者有余人。

主持人：也就是说得了肾病也不一定会发展成为尿毒症。有的医生说肾病是沉默的杀手，我们对于这句话应该是如何理解呢？

黄巍：因为肾脏是个储备能力很强大的器官，其代偿能力很强。大多数肾病患者初始无自觉症状，或者症状很轻微。患者平时不误吃喝玩乐，工作和学习，表面上跟正常人一样。我们的肾脏就是这样任劳任怨，负重前行。只有肾脏功能下降达50%以上，才有症状，仪器才可能监测到明显的异常，此时再进行治疗已十分困难。

主持人：肾脏对于我们人体器官是特别重要的一部分，那么肾脏病有哪些症状？是如何确诊呢？

黄巍：刚才讲了肾脏病主要包括肾炎综合征和肾病综合征两大类疾病。肾炎综合征主要表现为：蛋白尿（泡沫尿）、血尿（肉眼血尿或显微镜下血尿）、水肿（眼睑或下肢水肿）、高血压、肾功能异常（主要指血肌酐、尿素氮升高）；肾病综合征主要表现：大量蛋白尿（大于3.5克/天）、血浆白蛋白降低（低于30克/升）、高度水肿、高脂蛋白血症。有些病人不一定完全具备上述症状，出现泡沫尿、医院找专科大夫检查诊断，必要时还需要肾脏穿刺病理检查方能确诊。

主持人：那么我们如果出现医院找专科大夫进行诊断，黄主任，您刚才讲到肾脏病有泡沫尿，那有了泡沫尿一定是肾病吗？

黄巍：这个倒不一定。泡沫尿也可由尿速过高、尿液长时间浓缩、发热、运动等引起，不过这种泡沫尿持续时间比较短，大多数在10分钟内就消失了。

主持人：出现水肿的症状就能会诊断为肾病吗？

黄巍：有些肾病水肿是其主要症状，有的患者肿得特别厉害，下肢一按一个坑。但是心功能不全、肝硬化、甲状腺功能低下、一些药物副反应、皮肤过敏、血管神经病变等也可引起水肿，可见水肿不是肾病所独有的。

主持人：那么我们就知道了水肿了不一定是得了肾病。还有一个，我们的肾脏在两侧腰部，是不是腰部疼痛就是得了肾病呢？

黄巍：确实有些肾病有腰痛症状，如肾结石、急性肾盂肾炎等，腰疼的还比较厉害。但肾病很少能引起腰痛，尤其是比较顽固、严重的腰痛，发生腰痛首先要明确腰痛的部位。如果是腰部正中疼痛要考虑腰椎病变，比如腰椎间盘移位；如两侧腰痛，休息后缓解，可考虑腰部肌肉病变，比如腰肌劳损；妇科病如盆腔炎，腹腔后肿瘤，胰腺病变，慢性胆囊炎以及主动脉夹层有时也会引起腰痛。因此腰痛不一定是肾脏病。

主持人：嗯，明白了，那就是告诉大家了，所谓的腰疼一定要找到我们的病因在哪里，那么说肾虚是肾病吗？

黄巍：肾虚是中医概念，指腰膝酸软、耳鸣耳聋、头发早白、牙齿松动、阳痿早泄、男子不育、女子月经不调、失眠多梦、记忆力下降、大小便异常等。可见这些症状与肾病相距甚远。

主持人：肾虚和肾病还不是等同于一个病症，他们是相差甚远的，那么慢性肾脏疾病的治疗，我们应该从何入手？

黄巍：慢性肾脏疾病的治疗需要从病因入手，修复病理损伤，通过用药，整体调节全身免疫系统。从治肾、调身、治人，三个不同层次展现了上医医国、中医医人、下医医病的道理。患者应该在治疗、康复期间饮食、运动、心态等方面多加注意，创造一种健康的生活方式，延缓甚至阻断肾病的恶化，早日得到有效的治疗。

主持人：在肾病的治疗上，不止是依靠药物和医疗器械去治疗，在饮食、身体方面，包括心情都应该注意，听说治疗肾病会经常用到激素，大家都知道这类药副作用很大，是不是可以不用激素？

黄巍：确实治疗肾病的主要运用的糖皮质激素可以引起诸如胖脸，大家说的满月脸，厚背也就是水牛背、花皮肤所说的妊娠斑、向心性肥胖、感染、痤疮、骨质疏松、股骨头坏死、白内障、糖尿病等诸多副反应。但有句话说的非常形象，但凡能力强的人，一般脾气也大，大凡作用强的药，一般不良反应也大。激素就是这种让人欢喜让人忧的药物。它有强大的抗炎及免疫抑制作用，是治疗肾病的基础药物、主要药物，目前甚至是不可替代的药物，还需要运用，但可以针对一些毒副作用采取一些预防措施。

主持人：是的，对于用不用激素，一定要听从我们医生的医嘱，那么慢性肾炎发展的尿毒症能治好吗?下面就有一个病例，有位患者高血压11年，蛋白尿3+，乏力，偶尔呕吐，初步诊断为慢性肾炎、尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒。这些年中药、西药都吃过，医院也去了，治好了又复发，不知道往下面该怎么治疗?一直透析，这个尿毒症就能治好吗?

黄巍：这个情况需要进行规律性的血液透析，或者腹膜透析是非常必要的，它可以纠正体内严重中毒症状，降低肌酐，稳定残存肾功能。同时密切注意尿量、血压情况及心律等指标变化，解除并发症的威胁。在我的治疗经验中，中医辩证治疗也是很需要的，根据患者的病理、生理变化，进行辩证调节治疗。不过，中医治疗有许多方法，如中药口服、中药外敷、中药灌肠、中药离子导入等等，都可以取得很好的疗效，其中，中药离子肾区直接导入治疗，克服了中药疗程长，见效慢的弊端，临床效果还是比较理想的。

在这里需要提醒的是，没有一种疗法是完美的，治疗尿毒症不能单纯依靠透析，而是患者长期坚持科学，合理，辩证治疗的结果，建议不要频繁更换疗法或主治医生，要树立长期治疗的信心与耐心。

主持人：那么黄主任，肾病患者在日常生活中应该有哪些注意事项呢？

黄巍：凡是严重水肿，低蛋白血症这类病人要卧床休息，等到水肿消失，一般情况好转的情况下可下床活动。水肿时要限盐（每天低于3克），要优质低蛋白饮食，咱说的优质蛋白指肉、蛋、奶，就是要吃好吃少，还要低脂低磷饮食。肾病要定期复查，以及相关的检查。

主持人：好的，在这里首先感谢黄主任的精彩介绍，相信大家对于肾病的防治都有了一定了解。治疗务必要及早不及晚，大家不可讳疾忌医!到这里本期节目就要和大家说再见了，我们下期节目再见！

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整理编辑：祝芳娜

责任编辑：孙赛威

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