中医学五脏六腑肝系统

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五脏六腑-肝系统

肝的解剖形态

位置-腹部横膈之下，右肋之内

形态结构-类似楔形，左右两叶，右厚左薄，其色赤紫。

功能-主疏泄，主藏血

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一功能-主疏泄

肝主疏泄：泛指肝脏疏通，宣泄，条达生发的生理功能，实际上主要指肝脏对全身阴阳气血的重要调节作用。

机理：与肝的生发条达之性密切相关，由肝主升主动的生理特点所决定

具体表现：调畅气机，调畅情志，调节脾胃气机，促进血液与精液的运行输布，促进男子排精和女子排卵行经。

（一）具体表现--调畅气机

凡人体的脏腑经络，形体，官窍，气血津液等都依赖气的升降出入运动的协调与平衡，

肝的特点：主升，主动，主散，因此肝具有疏泄调畅的功能

1肝调畅气机的生理和病理特点

生理特点：既不抑郁，也不亢奋，气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑活动有序

病理特点：肝失疏泄

疏泄不及-抑郁伤肝，肝气不畅---肝气郁结

表现：闷闷不乐，忧伤欲哭，胸肋，两乳少腹胀痛

疏泄太过-暴怒伤肝，或气郁化火，生发太过---肝气上逆

表现：急躁易怒，面红目赤，胸乳胀痛，或血随气逆----吐血，咳血突然晕厥等

如一些高血压患者情绪特别容易激动，急躁易怒，稍微一句话不对，怒火噌的往上冒

（二）具体表现--调畅情志

肝调畅情志的生理和病理特点

1肝气疏泄正常-既不亢奋又不抑郁，肝气调达舒畅，气血调和，

表现：精神愉快，心情舒畅，思维敏捷

2情志活动异常失常

肝气郁结：闷闷不乐，多疑善感，沉闷欲哭，胸闷叹息---情志抑郁

肝气亢逆：急躁易怒，心烦失眠，头目眩晕，头胀头痛---情志亢奋

tips：调畅气机和调畅情志有相似之处，调畅气机范围会更广

（三）具体表现--促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄

1协助脾胃

促脾升，使清阳生发

促胃降，助浊阴下降

促进胆汁的分泌，胆汁的来源于肝，胆汁的排泄，依赖于肝，胆汁有助脾运化的功能

??如，消化功能不好，看是本身脾胃的问题，还是肝主疏泄的功能出现问题。

2消化功能失常

肝气乘脾：脾失健运---胸肋胀满，腹胀腹痛

肝气乘脾：脾气不升---肠鸣腹泻

肝气犯胃：胃失纳降---胸胁脘腹胀满，疼痛纳呆

肝气犯胃：胃气不降---嗳气，恶心，呕吐，泛酸

肝病及胆---肋下胀痛，口苦，纳食不化，黄疸等

（四）具体表现---促进经血运行分布

1正常状态

气行则血/津行--气机调畅，血不瘀阻，津不停留---经血运行通利

2异常状态

气滞血瘀--胸胁刺痛，癥积肿块，月经不调等

气滞津停--梅核气，痰核，膨胀，水肿等

气逆--血行逆乱，呕血，咳血，晕厥，倒经

（五）具体表现---促进男子排精，女子排卵行经

1正常状态

肝气疏泄和肾气必藏--两者协调，女子行经规律正常排卵，男子正常排精

2异常状态

女子：月经紊乱，经行不畅，痛经闭经

男子：排精不畅，阳痿或不射精等

二肝的功能--主藏血

指肝具有储藏血液-调节血量以及-防止出血的功能

机理：肝为实质性全血器官，故能藏血，肝的疏泄作用是调节血量的动力。

（一）肝藏血的生理意义

（1）储藏血液--肝脏储备大量的血液，供气体脏腑组织的需要，称血海

储藏血液--涵养肝气，使之冲和调达，防肝气抗逆

（2）调节血量--人动则血运于诸经，全身得以濡养

人静则血归于肝脏，以备不时之需，濡养肝即筋目

（3）收涩血液--肝气充足，固摄血液，故能凝血

（二）肝不藏血-异常状态

肝藏血，功能失职，引起各种出血，称肝不藏血

（1）肝气虚弱，收慑无力---补肝气，兼健脾

（2）肝阴不足，肝阳偏亢，血不得凝---滋补肝，兼补气

（3）肝火亢盛，灼伤脉络，迫血妄行---泻肝火，兼降气

（三）肝---生理特性

1肝为刚脏

指肝气主升主动，具有刚强急躁的生理特性

（1）机理-肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅，肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁，肝内寄相火，主升主动

（2）病变特点-肝病多见肝气升动太过，如肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，风内动

临床多出现眩晕目赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚者抽筋等症状

2肝主生发

指肝具有升阳气，以启迪诸脏，升发阳气调畅气机的作用

机理-肝主木方位应东通于春气，类似木性曲直，具有调达舒畅，生发，生长的生机盎然特性。

病变特点-肝病主要是肝气升泄太过，临床多见肝阳上亢、肝气上逆的病变

3肝体阴而用阳

体：是指肝的本体，肝居下焦，形体阴柔，内藏阴血--肝体属阴

用：指肝的功能，肝主疏泄，主升主动，性喜条达，气常有余，易化火化风-故其用阳

生理：肝藏血，体得阴柔则能用阳刚

肝主疏泄，用能阳刚则体能阴柔

病理：肝阴肝血常为不足，肝阳肝气常为有余

临床治疗：应以固护肝之阴血为要，不宜刚而宜柔，用药不宜伐而宜和。

（四）生理联系

1肝合胆

肝胆相连，胆附于肝之短叶间，两者经脉又相互络属，故相合为表里

2再体合筋

筋：就是筋膜，附着于骨而聚于关节是连接关节、肌肉、主司运动的一种组织

生理意义：肝经血充盛，则筋膜得养---精力强健，运动灵活，耐受疲劳

病理意义：肝经血不足，则筋膜失养---精力减退，运动失灵，动则疲劳，手足微颤，肢体麻木，屈伸不利

3其华在爪

爪-指爪甲，是筋的延续，故爪为筋之于

含义：爪甲依赖于肝精血以濡养，其蓉枯与肝之功能盛衰密切相关

生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽

病理意义：肝经肝血不足，则委软而薄，枯而色夭，甚至变形，脆裂

4在窍为目

含义：目的视觉功能有赖于肝精肝血之濡养和肝气之疏泄

生理意义：肝之精血充足，肝气调和，目才能发挥正常其视物辨色的能力

病理意义：肝之精血不足---两目干涩，视物不清

肝经风热---目赤眼痛

肝风内动---目睛上吊，两目斜刺

肝气郁结，火动痰生---二目昏蒙，视物不清

5在液为泪

含义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪关系密切。

生理意义：肝气疏泄，促进精液上行于目而为泪

通常情况下，濡润目窍，但不外溢

如有异物，则大量分泌，排出异物，清洁目窍

悲伤情绪时，泪液可大量流出

病理意义

肝血不足--泪液分泌减少两目干涩

肝经风火--迎风流泪

肝经湿热--目眵增多，眼屎多

6在志为怒

含义：情志活动中的怒与肝的关系密切

（1）生理意义：一定限度内的怒，对维持机体的生理平衡有重要作用，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，故肝生怒是肝脏本能的特性

（2）病理意义

郁怒不解--肝气郁结

大怒暴怒--肝气生发太过

肝之精血不足--不能涵养怒志，肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒

??如肝经上的太冲穴可以舒展肝气，平肝

7与春气相通应

（1）机理：春季为一年之时，阳气始生，生机勃然

而肝主人之疏泄，恳抑郁，而喜调达，为阳中之少阳。主生发，故与春气相通应。

（2）意义：春日养生，各方面需顺应春气的生发和肝气的舒达之性肝气

因春季而旺，素体肝气偏旺，肝阳偏亢，脾胃虚弱者在春季易发病

tips：五脏和六腑分阴阳，五脏为阴，六腑为阳。

五脏又可以分阴阳，以横膈以上为阳，横膈以下为阴

心肺属阳，肝脾肾为阴

肝脾肾又分阴阳，肝为阳。