雄性激素过盛会地中海

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最近有些男性患者，在网上咨询我，明明我还是阳光少年的年纪，却发际线后移，头发的毛囊数量在日益减少，两天不洗头，头发就油腻腻的，让人误解成“中年大叔”。在我们印象中，出现发际线后移或“地中海”现象是在中年以后才会发生的事情，可是现在越来越年轻化了，这是什么原因导致的呢？它是遗传因素导致的吗；还是雄性激素过盛导致的呢？

一、雄性激素脱发是什么呢？

雄激素性脱发，既往称为脂溢性脱发、早秃或男性型秃发。脂溢性脱发，是在皮脂溢出过多的基础上发生的一种脱发，常伴有头屑增多，头皮油腻，痛痒明显。主要原因是过多的皮脂分泌物堆积在毛囊周围，甚至压迫或堵塞毛囊孔，给毛发正常生长制造障碍，此外，皮脂分泌物中的油酸、亚油酸等过量时对毛囊有毒性作用，导致毛发中毒、枯萎、脱落。脂溢性脱发多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，逐渐自头顶部开始胶发，蔓延及额部。头皮油腻而亮红，结黄色油性痂。

雄脱不再是是老人的专利，相反临床上是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病，在男性主要表现为前额发际线后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀。

对于男性脱发，超过90%的脱发都是雄激素性脱发（AndrogeneticAlopecia，AGA，雄脱）。在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。

二、雄脱的病因

1、遗传因素

AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA患者中有家族遗传史的占53.3%-63.9%，父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因，但尚未明确其发病基因。

2、雄激素与二氢睾酮（DHT）

人们发现男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。

目前的研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素，其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。

男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮，可进一步代谢为与雄激素受体结合能力更强的二氢睾酮（DHT）；女性体内的雄激素主要源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌物，女性体内的雄激素主要为雄烯二醇，可进一步被代谢为睾酮和二氢睾酮（DHT）。

虽然雄激素是AGA发病的关键因素，但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高或II型5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。

三、治疗方法

1、药物治疗

1.1非那雄胺

非那雄胺是一种5α还原酶抑制剂，通过抑制5α还原酶，进而减少二氢睾酮的生成，达到治疗脱发的目的。一般在用药3个月到半年可观察到效果，个别患者需一年才可见效，如果一年后治疗效果仍不好，则建议停药，并尝试其他方式治疗。

需要注意的是，此药仅限男性使用，并严禁孕妇及哺乳期妇女接触。虽然并没有明确证据表明男性服药会对胎儿造成影响，但为保证胎儿安全，备孕前建议提前3个月到半年停药。通常而言，非那雄胺用药1年后的有效率可达65%-90%。

非那雄胺的不良反应一直是很多男性顾虑的地方。其实，非那雄胺的不良反应发生率很低，且症状较轻。轻微不良反应的患者，持续用药后，不良反应会逐渐缓解消退。如果不良反应影响到正常的生活，停药后不良反应会消失，不会发生不可逆的影响。

临床研究表明，接受非那雄胺治疗的男性患者只有不到2%的人出现下列与用药有关的不良反应：性欲减退（非那雄胺1.8%，安慰剂1.3%）及阳痿（非那雄胺1.3%，安慰剂0.7%）。

此外，接受非那雄胺治疗的男性患者有0.8%出现射精量减少，安慰剂对照组0.4%。中止治疗后这些不良反应消失。在另一项研究中检测了非那雄胺对射精量的影响，发现与安慰剂无差异。

1.2米诺地尔

米诺地尔外用能够促进毛发生长，但具体机制不明确。起效时间为4-6个月，个别患者需持续1年观察效果（与非那雄胺基本相同）。通常来说，使用1年临床有效率可达50%~85%。

此药男女均可使用。临床上有5%和2%两种浓度。数据表明，男性患者使用5%浓度的效果优于2%浓度，但在女性患者中差异不大。

与非那雄胺不同，米诺地尔同样有一个被人顾虑的地方，却不是不良反应，而是在使用的1-2个月左右会出现暂时性脱发增加的现象，习惯上也叫“狂脱期”。

其实，所谓的狂脱期只持续1个月左右，脱落的头发也只是不健康的头发，而原本健康的头发并不会脱落。不健康头发脱落了，健康的头发才会生长出来，旧的不去新的不来嘛。往好处想，有狂脱就证明药物对你是有效果的，更有坚持下去的动力。

2、洗发水、健发液调理

其实很多生发或防脱发的洗发水，也许并不适合自己的体质，这样使用后会更容易引起头屑增多，头皮发痒，脱发加重等情况。所以要选择合适自己的洗发水，而且生发洗发水是否有效，还完全取决于脱发原因。

如果是单纯头部皮肤问题引起的脱发，洗发水可能会见效，但效果甚微。如果是其他因素引起的脱发，还是需要专业治疗才可以。

3、毛发移植

毛发移植是通过手术方式，将枕部安全区毛囊移植到前额或头顶脱发部位的方式。植发并不增加毛囊，也不能生发，只是将现有的毛囊重新分配，以达到整体美观效果，因此并不作为脱发初期的推荐治疗。

一般移植的毛发在术后3周左右会出现短暂的脱落期，之后重新长出。因此，毛发移植在术后6-9个月才可看到比较明显效果，完全的效果需要1年左右。所以，也不要认为植发就是立竿见影的。

植发并不能治愈脱发，只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影响的特性，不会再脱落。但头顶的原生发仍会继续脱落，所以，植发后仍然建议用药，以维持这部分头发的生长。